Определение диссоциации для людей с ПТСР

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – это тревожное расстройство, которое может развиться после того, как человек переживает или становится свидетелем травматического или катастрофического события. Травматическим событием может быть стихийное бедствие, серьезная авария, внезапная смерть близкого человека, война, насильственное нападение, диагностика серьезного или угрожающего жизни заболевания.

После травмы у людей с ПТСР могут наблюдаться значительные изменения в поведении, настроении и мыслях, которые могут оказать негативное влияние на повседневную жизнь и продолжаться не менее одного месяца. Чем больше величина травмы, тем выше риск развития ПТСР.

Люди, которые борются с ПТСР, «переживают» травмирующий опыт несколькими способами.

  1. Повторяющиеся, расстраивающие воспоминания о травмирующем событии.
  2. Повторяющиеся тревожные сны, связанные с пережитой травмой.
  3. Воспоминания-ощущения, что событие снова происходит.
  4. Сильная и продолжительная тревога и страдание в ответ на вещи, которые напоминают человеку о травме, которую он пережил.
  5. Физические реакции, такие как легкий ступор или нервозность при воздействии чего-либо, что, по-видимому, воспроизводит травму.

Симптомы ПТСР

Чтобы получить диагноз ПТСР, в настоящее время вам необходимо испытывать симптомы из каждой из следующих категорий:

Навязчивые симптомы (как минимум 1 симптом для диагностики)

  1. Расстраивающие, повторяющиеся, нежелательные воспоминания об этом событии: это включает в себя яркие образы о травме, возникающие снова и снова, даже если вы не хотите их иметь. Например, если вы подвергались физическому нападению, вы могли бы помнить лицо своего насильника. Или, если вы попали в автомобильную аварию, у вас могут быть сильные воспоминания о звуке аварии, свете фар или яркой картине крови на вас самих или на ком-то еще.
  2. Кошмары о травме: у людей с ПТСР часто бывают очень яркие кошмары либо о травме, либо о темах, связанных с травмой. Например, если вы попали в автомобильную аварию, у вас могут быть частые кошмары о том, что вы сами попали в аварию или о других людях, вовлеченных в аварию. У некоторых людей с ПТСР, на которых напали, будут кошмары преследования, и человек, преследующий их во сне, может не быть человеком, который напал на них в жизни — здесь важно само повторяющееся событие.
  3. Действия, как будто травма повторялась («переживание травмы сначала»): это также называется «диссоциацией», когда человек теряет связь с настоящим и чувствует, что снова переживает травму. Некоторые люди с этим симптомом могут говорить и вести себя так, как будто они физически находятся в травмирующей ситуации, тогда как другим может показаться, что они просто смотрят в пространство некоторое время. У некоторых людей с ПТСР также будут «воспоминания», которые являются очень яркими изображениями травмы, которую они пережили. Воспоминания могут казаться очень реальными, и некоторые люди описывают это как картину или фильм с массой мелких деталей.
  4. Бедствие, когда напоминают о травме: некоторые люди с ПТСР становятся чрезвычайно расстроенными или испытывают сильное беспокойство, когда сталкиваются с человеком, местом, ситуацией или беседой, которая напоминает им о травме. Это может происходить, когда вы слышите визг шин, если вы попали в автомобильную аварию, или беспокойство при просмотре насилия по телевизору, если на вас напали и т.д.
  5. Значительные телесные ощущения (физиологические реакции) при напоминании о травме.  Некоторые люди с ПТСР испытывают изменения в своем теле при столкновении с человеком, местом, ситуацией или беседой, которые напоминают им о травме. Это может включать панические симптомы. Например, кто-то может испытывать увеличение частоты сердечных сокращений, пота и повышение температуры тела при прохождении места их автомобильной аварии.

Симптомы избегания (как минимум 1 симптом для диагностики)

  1. Избегание мыслей, чувств или воспоминаний, связанных с травмой. Хотя многие люди с ПТСР избегают любых напоминаний о своем травмирующем опыте, людям также свойственно избегать даже мыслей о том, что произошло.
  2. Напоминания могут включать в себя:
  3. беседы (например, разговор о чужом опыте в бою);
  4. мероприятия (например, прогулка за напитком с другом, если ваша травма связана с нападением в баре);
  5. объекты (например, одежда, которую вы носили во время травмы);
  6. ситуации (например, вступить в конфронтацию с кем-то, если вы были оскорблены родителем в детстве);
  7. люди (например, люди, которые напоминают вам о совершенном сексуальное насилие);
  8. места (например, место вашей автомобильной аварии).

Негативные изменения в мышлении или настроении (как минимум 2 симптома для постановки диагноза)

  1. Невозможность вспомнить детали травмирующей ситуации (например, цвет своего же автомобиля если это автокатастрофа, лицо насильника даже если это близкий или знакомый человек, день недели/месяц/год происшествия).
  2. Очень негативные убеждения и ожидания: после травмы люди иногда приобретают устойчивые и преувеличенные представления о себе или мире (например, мир опасен, я плохой человек).
  3. Искаженные представления о причине или последствиях травмы (например, это моя вина — если бы я на него не посмотрела, он бы меня не тронул).
  4. Постоянное негативное настроение или состояние (например, вина, страх, гнев).
  5. Снижение интереса к деятельности.
  6. Чувство отстраненности или отдаленности от других.
  7. Неспособность испытывать положительные чувства (например, не могу чувствовать любовь, после изнасилования).

Пробуждение (минимум 2 симптома для постановки диагноза)

  1. Раздражительность и вспышки гнева (почти без провокаций).
  2. Саморазрушительное и безрассудное поведение (например, неуверенное вождение, небезопасная сексуальная распущенность).
  3. Гипервизионность: после травмы люди иногда все время чувствуют себя настороже (например, при взгляде на каждого, кто входит в ресторан, чтобы оценить их как возможную угрозу).
  4. Человек легко пугается (например, прыгает, когда звонит телефон).
  5. Сложность концентрации внимания.
  6. Проблемы со сном (например, трудности с засыпанием/пробуждением).

Диссоциация подтипа ПТСР

Диссоциация является относительно распространенным и нормальным ответом на травму; инстинктивный способ мысленно блокировать невыносимые мысли или чувства в результате травмы, и поэтому часто встречается вместе с ПТСР.

Будучи автоматическим защитным механизмом, когда мы сталкиваемся с чрезмерной эмоциональной или физической болью, исследования показывают, что до 50% взрослых иногда испытывают некоторый уровень диссоциации, а в качестве психиатрического состояния это может затронуть до 3% населения в целом. Хроническая и проблемная диссоциация чаще всего развивается в тех случаях, когда существует повторная угроза или травма (особенно в раннем возрасте).

Термин «диссоциация» включает тех, кто испытывает деперсонализацию, дереализацию или диссоциативное расстройство личности и может варьироваться от легкой до тяжелой (и всего, что между ними). В данном состоянии человек может находиться от нескольких минут, до нескольких часов.

Страдающие общим расстройством диссоциации могут испытывать:

  • потерю памяти;
  • чувство, что их тело (или окружающий их мир) ненастоящее;
  • чувство, что у них есть несколько разных личностей;
  • чувствительность к свету и звуку;
  • туннельное зрение;
  • ощущение, будто их тело больше или меньше, чем оно есть на самом деле;
  • движение стационарных предметов;
  • потеря во времени.

Деперсонализация

Страдающие «деперсонализацией» испытывают изменения в самосознании и могут чувствовать себя оторванными от себя; наблюдая за собой и своими чувствами, действиями и мыслями, как будто они принадлежат кому-то другому, возможно, чувствуя, что они «наблюдают за собой со стороны».

Некоторые из типичных симптомов:

  • ощущение, что они смотрят фильм о себе;
  • чувство «это не происходит со мной»;
  • снижение интенсивности и чувство отрешенности от эмоций;
  • потеря чувств в частях своего тела;
  • искаженные взгляды на свое тело;
  • не в состоянии узнать себя в зеркале;
  • «опыт вне тела».

Дереализация

Те, кто переживает «дереализацию», могут видеть окружающую их среду «похожей на сон». Они могут также воспринимать объекты как нечеткие, меньшие по размеру, чем они есть на самом деле, или двумерные.

Некоторые из типичных симптомов дереализации:

  • ощущение, что нормальная среда незнакома;
  • чувство оторванности от мира;
  • восприятие объектов человеком меняется: форма, цвет, размер;
  • ощущение, что люди, которых вы знаете, незнакомы;
  • ощущение, что происходящее нереально (сон/фильм).

Диссоциативное расстройство личности

Диссоциативное расстройство личности, или «множественное расстройство личности», является наиболее экстремальным из трех типов диссоциации. Люди, страдающие диссоциативным расстройством личности, могут чувствовать себя неуверенно относительно того, кем они являются, или даже ощущать присутствие других личностей в своем сознании или теле.

Некоторые из типичных симптомов:

  • писать другим почерком;
  • в разных ситуациях испытывать сексуальное влечение как к мужчинам, так и женщинам;
  • чувствовать себя себе же незнакомцем;
  • присутствие ощущения, что внутри тебя разные люди;
  • называть себя «мы»;
  • проявлять нехарактерное для себя поведение.

Связь между диссоциацией и ПТСР

Одно исследование людей с ПТСР показало, что примерно 15-30% пациентов также сообщали о симптомах деперсонализации и дереализации.

Проведение исследования по оценке взаимосвязи между ПТСР и диссоциацией показали, что может существовать «диссоциативный подтип» ПТСР.Кроме того, было отмечено, что пациенты с диссоциативным подтипом ПТСР, как правило, демонстрировали повторную травматизацию и раннее неблагоприятное переживание до начала ПТСР.

Диссоциация у страдающих ПТСР должна учитываться при рассмотрении вариантов лечения ПТСР. Было обнаружено, что те, у кого ПТСР проявили симптомы деперсонализации и дереализации, обычно лучше реагировали на лечение, которое включало определенную когнитивно-поведенческую терапию и экспозиционную терапию (то есть десенсибилизацию и когнитивную реструктуризацию), чем лечение экспозицией, которое может привести к дальнейшей диссоциации.