Статистика пограничных расстройств личности

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) является серьезной, длительной и сложной проблемой психического здоровья. Люди с ПРЛ испытывают трудности с регулированием или управлением своими эмоциями или контролем своих импульсов. Они очень чувствительны к тому, что происходит вокруг, и могут реагировать интенсивными эмоциями на небольшие изменения в окружающей среде. Люди с ПРЛ были описаны как живущие с постоянной эмоциональной болью, и симптомы данного расстройства являются результатом их усилий справиться с ней.

У людей, страдающих данным расстройством, часто встречаются другие проблемы с психическим здоровьем. Они включают:

• наличие большой, умеренной или легкой депрессии;
• расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ;
• расстройства пищевого поведения;
• проблемы азартных игр;
• посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР);
• боязнь общества;
• биполярное расстройство.

Иногда бывает трудно диагностировать данное заболевание, потому что симптомы сопутствующего расстройства имитируют или скрывают симптомы ПРЛ.

Признаки и симптомы

Типы и степень выраженности симптомов ПРЛ могут отличаться от человека к человеку, потому что люди имеют различные предрасположенности и истории жизни, и симптомы могут изменяться с течением времени.

Общие симптомы включают в себя:

• интенсивные, но кратковременные приступы гнева, депрессии или тревоги;
• пустоту, связанную с одиночеством;
• параноидальные мысли и диссоциативные состояния, в которых ум или психика «отключают» болезненные мысли или чувства;
• самооценку, которая может меняться в зависимости от того, с кем человек находится;
• импульсивное и «вредное» поведение, такое как проблемное употребление психоактивных веществ, переедание, азартные игры или рискованное сексуальное поведение;
• несуицидальное самоповреждение, такое как резка, жжение сигаретой или передозировка препаратами, которые могут принести облегчение при сильной эмоциональной боли (обычно в раннем подростковом возрасте);
• самоубийство (около 10% людей с ПРЛ покончили с собой);
• сильный страх быть одиноким или быть брошенным;
• импульсивное и эмоционально изменчивое поведение, которое может привести к самому отказу и отчуждению, которого человек так боится;
• изменчивые и бурные межличностные отношения к другим, которые могут перейти от идеализации к гневу и неприязни (результат черно-белого мышления, которое воспринимает людей как все хорошее или все плохое).

Причины и факторы риска

Не существует единой причины развития пограничного расстройства личности. Данное заболевание вызвано сочетанием различных факторов.

1. Генетика. Нет никаких доказательств наличия специфического гена, отвечающего за развитие данного заболевания, но если в истории семьи присутствуют случаи развития ПРЛ, то этот факт может сделать вас более уязвимыми перед данной болезнью.
2.   Развитие мозга. Было установлено, что у многих людей с ПРЛ части мозга отличались от других. Они были меньше ожидаемых или имели необычный уровень активности.
3. Факторы окружающей среды. ПРЛ может развиться у здорового человека если он:
   • был жертвой эмоционального, физического или сексуального насилия;
   • был подвержен хроническому страху или страданию в детстве;
   • игнорировался одним или обоими родителями;
   • рос с членом семьи страдающим психическими расстройствами (например, биполярное расстройство или имел проблему с употреблением психоактивных веществ).

Уровень заболеваемости (статистика)

Еще несколько лет назад считалось, что от одного до двух процентов взрослого населения нашей планеты страдают от пограничного расстройства личности в течение жизни. Но, последние данные доказывают, что эта оценка была слишком заниженной.

В 2004–2005 годах исследователи, нанятые Национальным институтом по борьбе со злоупотреблением алкоголем и наркотиками, опросили более 34 000 респондентов, чтобы собрать информацию об их столкновениях с психическими заболеваниями и токсикоманией, а также по поводу их истории симптомов психического здоровья, чтобы определить, какими типами диагностируемых состояний они страдали в течение своей жизни.

К большому удивлению исследователей, число людей, которые соответствовали диагностическим критериям пограничного расстройства личности, было в три-четыре раза больше, чем предыдущие оценки.

В общей сложности 5,9% опрошенных страдали симптомами, соответствующими диагнозу ПРЛ. В разбивке по полу показатель заболеваемости в течение жизни составлял 5,6% для мужчин и 6,2% для женщин. Если предположить, что эти цифры верны, это означает, что более 460 миллионам взрослых по всей планете суждено страдать от пограничного расстройства личности в какой-то момент их жизни.

Ранее исторически сложилось так, что женщины составляли около 75% всех диагностированных случаев пограничного расстройства личности, и этот процент не проявлял значительных изменений в течение многих лет. Открытие того факта, что мужчины действительно развивают это состояние почти так же часто, как и женщины, доказывает, что показатели диагностики не являются синонимами показателей заболеваемости, и что необходимы дополнительные исследования для объяснения огромного гендерного разрыва в диагнозах ПРЛ.

Еще одно заблуждение о пограничном расстройстве личности заключается в том, что это сугубо взрослое состояние. Однако последние исследования подтвердили, что это предположение неверно. Исследование 2008 года, опубликованное в скандинавском рецензируемом журнале «Acta Psychiatrica Scandinavic», проанализировало имеющиеся данные о подростковой ПРЛ. Согласно подсчетам авторов исследования, около 1,4% подростков, участвовавших в прошлых исследованиях, соответствовали критериям пограничного расстройства личности к 16 годам, а к 22 годам их число возрастало до 3,2%.

В целом, может быть до полумиллиона подростков, страдающих от пограничного расстройства личности на ранней стадии, и это не включая подростков, испытывающих симптомы ПРЛ в меньшем количестве, чем требуется для постановки диагноза.

Точные показатели ПРЛ среди детей не известны, но немногие специалисты по психическому здоровью сомневаются, что у подростков могут быть и есть пограничные симптомы расстройства личности, либо в ответ на травму, либо из-за генетической предрасположенности (или и того, и другого). Самоповреждающее поведение, которое является отличительным признаком ПРЛ, часто наблюдается у детей в возрасте 10–12 лет, а другие симптомы, согласующиеся с диагнозом, отмечались даже у детей младшего возраста. Только у некоторых из этих детей развивается полномасштабное пограничное расстройство личности, когда они становятся зрелыми.

Диагностика пограничного расстройства личности: осложнения и ограничения

Вот некоторые факторы, которые могут помешать специалистам по психическому здоровью поставить правильный диагноз ПРЛ, по крайней мере, в некоторых случаях, когда это расстройство присутствует:

1. Отсутствие точности в отчетности пациентов. Специалисты по психическому здоровью полагаются на всесторонние интервью и вопросники для выявления наличия психических расстройств. Этот подход обычно дает точные результаты, но эффекты распространяющегося, всеобъемлющего расстройства, такого как ПРЛ, не всегда легко распознать, и многие пациенты, несомненно, оставляют важные детали в своих описаниях. Перекрывающиеся симптомы между различными состояниями могут вызвать путаницу, что объясняет, почему ПРЛ часто неправильно диагностируется как биполярное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), СДВГ у взрослых и другие подобные психические заболевания. Но полные, точные отчеты о переживаниях симптомов, вероятно, в значительной степени снижают вероятность ошибочного диагноза, и эксперты по психическому здоровью всегда сталкиваются с проблемой, пытаясь определить, является ли предоставленная им информация полной.
2. Произвольность диагностических требований. Чтобы получить диагноз пограничного расстройства личности, человек должен продемонстрировать ряд основных черт или симптомов, определенных в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5). Но есть неизбежная степень случайности или произвольности, встроенной в такие стандарты. Если человек испытывает только некоторые из этих симптомов интенсивно или в широком диапазоне ситуаций, его жизнь может быть нарушена даже больше, чем кто-либо испытывает еще больше симптомов на управляемом уровне. Тем не менее, они не пройдут диагностический порог в отношении ПРЛ и, если бы в прошлом у них был диагноз ПРЛ, их теперь можно было бы считать «выздоравливающими».
3. Тенденция со стороны специалистов по психическому здоровью ошибочно идентифицировать ПРЛ как другие состояния. В прошлом, когда осознание истинного уровня пограничного расстройства личности отсутствовало, многие психиатры и психологи, несомненно, пропускали многие законные случаи ПРЛ. Судя по статистике гендерных расхождений, мужчины, в частности, неправильно диагностируются гораздо чаще, чем женщины. Ошибочный диагноз все еще остается проблемой, особенно среди мужчин. Но недавнее исследование выявило достаточно подробностей о пограничных расстройствах личности, чтобы экспертам по психическому здоровью было намного проще его диагностировать. Специалистам также известно, что ПРЛ часто сопровождается сопутствующими состояниями психического здоровья, и они могут обнаружить наличие множества расстройств, проводя тонкие различия между симптомами. Несмотря на достигнутые успехи, проблема неправильной диагностики не была полностью решена. Специалисты по психическому здоровью не идеальны, и невозможно исключить человеческий фактор из диагностического уравнения. Но если пациенты (и члены их семей) предоставляют клиницистам подробные и точные отчеты о симптомах, у людей, страдающих ПРЛ, шанс получить правильный диагноз в первый раз, когда они обращаются за помощью достаточно велик.

Выводы

К счастью для пациентов с ПРЛ, их шансы на выздоровление являются одними из самых высоких для всех психических расстройств. Исследования показывают, что большинство людей с пограничным расстройством личности (70–90%) могут ожидать значительных и длительных улучшений после нескольких лет постоянного участия в текущих схемах лечения.

В то время как в течение жизни частота пограничного расстройства личности значительно выше, чем считалось ранее, перспективы для тех, кто страдает от этого, превосходны, если они обращаются за лечением и остаются преданными процессу реабилитации. Пациентам с ПРЛ может быть особенно полезно начать лечение в стационарных учреждениях, где они могут провести первые несколько недель своего выздоровления в условиях поддерживающей терапии.

Несмотря на изменяющиеся оценки, реальная частота пограничного расстройства личности в течение длительного времени была выше, чем предполагалось. Тенденции к росту больше отражают улучшения в методах диагностики, чем что-либо еще: специалисты по психическому здоровью теперь знают, что ПРЛ встречается довольно часто, и они лучше подготовлены к тому, чтобы предлагать эффективные, основанные на фактических данных услуги по лечению больных ПРЛ, которые обращаются к ним за помощью.